1. 门诊待遇
普通门诊:在参保市域内一级及以下基层医疗机构(如乡镇卫生院)发生的政策范围内费用,不设起付线,报销比例60%,年度限额150元 。
慢特病门诊:全省统一病种目录,政策范围内费用报销比例不低于60%,年度内仅计算一次起付线 。
“两病”门诊(高血压、糖尿病):未达慢特病标准者,在基层医疗机构购药费用报销比例不低于50% 。
残疾辅助器具:下肢残疾人及7周岁以下听力障碍儿童,假肢、助听器等报销比例50%,单次限额分别为1700元、800元、3500元 。
罕见病门诊:18周岁以下苯丙酮尿症患者,医药及专用食品费用报销65%,年度限额2万元 。
2. 住院待遇
普通住院:
一级及以下医疗机构:起付线200元,报销比例90%;
二级及县级医院:起付线500元,报销比例80%;
三级(市属)医院:起付线700元,报销比例75%;
三级(省属)医院:起付线1000元,报销比例70% 。
分娩住院:自然分娩补助1600元,剖宫产补助2400元,实际费用低于补助标准的据实支付 。
意外伤害住院:明确无第三方责任的按普通住院报销;有第三方责任的,个人承担部分按普通住院报销 。
3. 异地就医
备案政策:办理异地长期居住备案后,执行参保地待遇;未备案者,省内异地住院起付线增加0.5倍,报销比例下降5-15个百分点;跨省异地住院起付线按总费用20%计算(最低2000元),报销比例50%-60% 。
门诊慢特病异地就医:转诊或急诊抢救人员报销比例下降10个百分点,未备案者下降20个百分点 。
4. 大病保险
普通人群:起付线1.5万元,分段报销比例60%-80%,年度限额30万元 。
困难人群:起付线降低50%,报销比例提高5个百分点,取消封顶线 。
罕见病人群:部分病种单设单行支付政策,保障待遇稳定 。
二、城镇职工医保报销政策(以省直职工为例)
1. 门诊待遇
普通门诊:一级及以下医疗机构年度限额3000元(退休职工),报销比例70%;二级及以上医院年度限额2000元,报销比例50%-60% 。
慢特病门诊:病种目录覆盖80种疾病,如戈谢病比照住院报销,年度限额25.6万元 。
2. 住院待遇
基本医保:年度最高支付限额15万元,起付线200-600元,报销比例90%-97%(退休人员更高) 。
大额医疗补助:年度限额15万元,10万元以内报销90%,10万-15万元报销95% 。
大病保险:起付线2万元,10万-20万元部分报销70%,20万元以上部分报销80% 。
三、特殊政策
1. 省内大病无异地:在试点医疗机构治疗法乐氏四联症根治术等10个病种,执行参保地市属三级医院报销比例,不提高起付线。
2. 灵活就业人员参保:可参加职工医保,享受与在职职工同等待遇 。
官方政策来源
1. 《安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策》(皖医保发〔2024〕9号)安徽省医疗保障局官网:https://ybj.ah.gov.cn/public/7071/149760601.html
2. 《安徽省直基本医疗保险政策明白册(第五版)》安徽省医疗保障局官网:
https://ybj.ah.gov.cn/ztzl/ahsybjjglzx/szjbfw/150005161.html
3. 《关于扩大“省内大病无异地”试点病种的通知》安徽省医疗保障局官网:
https://ybj.ah.gov.cn/group6/M00/0D/3A/wKg8Bmf10yyALUgUAAl15V0IEgc856.pdf
国内权威媒体信源
1. 安徽日报:《大病保险年报销限额全省统一为30万元》 链接:
https://ybj.ah.gov.cn/xwzx/mtjj/149766991.html
2. 人民网安徽频道:《安徽省居民医保明年起省级统筹》 链接:http://ah.people.com.cn/n2/2024/0416/c358428-40811346.html
3. 新华社:《我国首个基本医保参保长效机制正式公布》 链接:https://www.iesdouyin.com/share/video/7398092633945476387/
(注:以上政策文件均为2025年7月前发布的有效文件,具体执行以当地医保部门解释为准。)