一、报销范围与病种目录
1. 城乡居民医保
覆盖39个病种，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植抗排异治疗等 。
2025年新增0-6周岁儿童孤独症，年度最高支付限额5万元。
2. 职工医保
病种由自治区统一确定，涵盖需长期门诊治疗的慢性病（如高血压、糖尿病、帕金森病等） 。
二、报销标准
1. 城乡居民医保
起付线：统一为500元（高血压、糖尿病在二级及以下医疗机构取消起付线） 。
报销比例：
普通门诊慢特病：起付线以上报销60%（肾透析、苯丙酮尿症除外） 。
高血压、糖尿病在二级及以下医疗机构：500元以内报销50%，500元以上报销60%；三级医疗机构统一按60%报销 。
年度限额：
普通病种：2100元-8400元不等（如高血压2400元、强直性脊柱炎8400元） 。
恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异治疗等与住院限额共用 。
儿童孤独症：年度限额5万元。
2. 职工医保
起付线：500元（与普通门诊合并计算） 。
报销比例：75% 。
年度限额：按病种单独确定（如高血压、糖尿病等慢性病限额较高，具体以病种目录为准） 。
多病种叠加：第三种及以上病种按80%累计计算限额 。
三、办理流程
1. 资格认定
持医保卡、诊断证明等材料至二级及以上定点医院或参保地医保窗口申请。
儿童孤独症需在区内二级及以上医院确诊后提交材料。
2. 结算方式
定点医疗机构直接结算，符合条件的费用自动按比例报销 。
异地就医需办理备案（如高血压等10个病种可跨省直接结算） 。
四、特殊政策
1. 跨省直接结算
高血压、糖尿病等10个病种实现跨省直接结算，职工医保个人账户可异地购药 。
2. 便民服务
23项医保业务可在银行、药店等“医银合作”网点办理。
职工医保个人账户资金可跨省共济（配偶、父母、子女共享）。
官方政策来源
1. 城乡居民医保
《宁夏城乡居民门诊医保待遇政策》（宁夏医疗保障局官网，2024年12月发布） ：
https://ylbz.nx.gov.cn/hdjl/cjwtjd/202412/t20241219_4764759.html
https://ylbz.nx.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/tzgg/202501/t20250120_4795382.html
2. 职工医保
《宁夏回族自治区职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（宁夏医疗保障局官网，2023年5月发布） ：
https://ylbz.nx.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/xzgfxwj/202409/t20240914_4659046.html
3. 跨省结算
《银川市门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作通知》（银川市人民政府官网，2022年1月发布） ：
https://www.yinchuan.gov.cn/xxgk/bmxxgkml/ycsylbzj/xxgkml_38315/bmwj_38322/202207/t20220728_3638298.html
国内权威媒体信源
1. 宁夏广播电视台：报道儿童孤独症纳入医保及跨省结算政策（2025年6月）。
2. 新华社宁夏分社：关注医保惠民政策（如电子耳蜗纳入支付范围）。
3. 宁夏日报：解读门诊慢特病报销标准调整（2024年12月） 。
注意事项
具体病种目录、限额及流程以参保地医保局最新通知为准。
异地就医需提前通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保窗口办理备案。
