一、病种范围
茂名市执行全省统一的63种门诊慢特病目录，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤（放化疗）、慢性肾功能不全（透析治疗）、血友病、地中海贫血等常见慢性病及重大疾病 。其中：
职工医保：覆盖62种（不含儿童先天性心脏病）。
居民医保：覆盖全部63种。
二、报销比例与支付限额
1. 市内定点医疗机构门诊
职工医保：按医院等级执行住院报销比例，三级医院在职职工报销80%、退休职工85%，二级医院在职80%、退休85%，一级医院及乡镇卫生院90% 。
居民医保：三级医院报销65%，二级医院75%，一级医院及乡镇卫生院90% 。
定点零售药店购药：职工医保在职90%、退休82%，居民医保85% 。
2. 市外异地就医
备案后按参保地政策报销，报销比例较市内降低5%-10%（具体参照异地住院标准） 。
3. 年度支付限额
普通病种（如高血压、糖尿病）：职工医保和居民医保均为3600元/年 。
重大疾病（如恶性肿瘤放化疗、肾透析）：不设年度限额 。
多病种叠加：同时患多个病种者，职工医保年度限额增加2400元/年，居民医保增加1200元/年 。
三、办理流程
1. 认定申请
参保人持病历、诊断证明等材料至定点医院（如茂名市人民医院）填写《门诊特定病种待遇认定申请表》，由专科医生审核 。
线上办理：通过广东政务服务网或“粤医保”小程序提交材料，审核通过后次月生效。
2. 定点就医
选定1-3家定点医疗机构（含基层医疗机构），原则上一年内不得变更 。
四、异地就医结算
1. 跨省直接结算
已实现住院、普通门诊、门诊慢特病费用跨省直接结算，参保人需先通过“粤医保”小程序或国家医保服务平台APP办理异地就医备案 。
备案后在就医地定点医药机构直接结算，无需垫付资金。
五、政策文件与信源
1. 官方政策来源 《茂名市基本医疗保险门诊特定病种暂行办法》（茂医保规〔2021〕3号），有效期延长至2027年9月30日 。
政策解读及办理指南：茂名市人民政府门户网站 。
2. 权威媒体信源
茂名本地宝：《茂名城乡居民医保门诊特定病种申请流程》（2020年12月15日发布） 。
广东省医疗保障局：《关于延长<广东省基本医疗保险门诊特定病种业务经办规程(试行)>有效期的通知》（2023年12月28日发布） 。
六、其他注意事项
不设起付线：门诊慢特病报销无需自付起付费用，直接按比例结算 。
电子处方流转：2025年起全面取消纸质处方，参保人可通过医院线上平台开具电子处方，在定点药店购药并直接报销 。
政策动态：具体病种目录及支付限额以茂名市医保局最新发布文件为准，可通过“粤医保”小程序或拨打0668-2922763（茂名市人民医院门特服务热线）咨询 。
