一、门诊报销政策
1. 城乡居民医保
普通门诊：在签约基层医疗机构就诊，政策范围内费用不设起付线，报销比例70%。长沙地区年度支付限额560元，其他市州420元 。
高血压、糖尿病专项用药：不设起付线，报销比例70%，高血压年度限额360元，糖尿病600元，可合并享受960元 。
慢特病门诊：覆盖47个病种（如恶性肿瘤、肝硬化等），政策范围内费用按70%报销，部分病种免申即享 。
2. 职工医保
普通门诊：一级及基层医疗机构不设起付线，报销70%；二级医疗机构起付线200元，报销60%；三级医疗机构起付线300元，报销60%。年度限额在岗职工1500元，退休人员2000元 。
慢特病门诊：评审周期缩短，支持线上申报，冠心病支架植入等病种可免申即享 。
二、住院报销政策
1. 城乡居民医保
起付线：基层医疗机构200元，一级医疗机构500元，二级800元，三级1200元，省部属医疗机构2000元。多次住院的，第二次起付线减半，年度累计不超过3000元 。
报销比例：基层医疗机构85%，一级82%，二级80%，三级65%，省部属60%。年度最高支付限额15万元 。
2. 职工医保
起付线：基层医疗机构200元，一级500元，二级800元，三级1100元，省部属1600元。多次住院的，第二次起付线减半，年度累计不超过2000元 。
报销比例：基层医疗机构93%，一级92%，二级90%，三级85%，省部属80%。退休人员提高2个百分点。
三、大病保险二次报销
起付线：全省统一为16000元，特困人员、低保对象等减半至8000元 。
分段报销比例：
0-3万元部分：60%（特困人员等65%）
3-8万元部分：65%（特困人员等70%）
8-15万元部分：75%（特困人员等80%）
15万元以上部分：85%（特困人员等90%）
特困人员等取消年度最高支付限额（普通居民封顶40万元） 。
四、异地就医政策
1. 备案流程
通过“湘医保”微信公众号或国家医保服务平台APP线上办理，需上传身份证、居住证等材料 。
2. 报销比例
异地长期居住人员：备案后按参保地比例报销，不降比例。
转诊/急诊人员：备案后支付比例降低5个百分点。
未备案人员：支付比例降低10个百分点 。
门诊慢特病：无需备案，直接结算不降低比例 。
五、特殊药品与诊疗项目
1. 双通道药品
2025年目录收录268个药品，居民报销60%，职工报销70%。需通过电子处方流转平台购药，过渡期至2025年2月28日 。
责任医生可通过互联网医院远程复诊开方，支持家庭医生电子处方流转 。
2. 放射检查降价
2025年8月1日起，CT血管成像等项目降价4%，实体胶片按需零差率销售。
六、便民服务举措
1. 一站式结算：基本医保、大病保险、惠民型商业保险“一站式”结算，住院费用床头结算 。
2. 手工报销提速：普通手工报销时限缩短至25个工作日，生育费用报销缩短至15个工作日 。
3. 个人账户共济：职工医保个人账户可支付近亲属居民医保、长期护理保险等费用 。
