一、城乡居民基本医疗保险
1. 普通门诊报销
报销比例：合规费用的50%，年度累计限额150元，不设起付线 。
村卫生室覆盖：符合条件的村卫生室纳入医保结算，配备不少于20种集采药品，重点保障慢性病用药。
2. 住院报销
起付线：
乡镇卫生院/社区卫生服务中心：100元
一级医院：300元
二级医院：500元
三级医院：1500元
中医医院起付线降低100元 。
报销比例：
乡镇卫生院/一级医院：90%
二级医院：80%
三级医院：65%
京津冀外异地住院备案后，报销比例降低10%；未备案降低20% 。
多次住院：第二次及以后起付线按首次的50%计算 。
年度封顶线：基本医保15万元，大病保险50万元，合计65万元 。
3. 门诊慢特病报销
慢性病（35种，如高血压、糖尿病）：
起付线200元，报销比例70%，年度限额1000元 。
特殊病（7种，如恶性肿瘤门诊治疗）：
按住院标准报销，年度仅负担一次起付线 。
两病（高血压、糖尿病）：
门诊用药报销50%，高血压年限额225元，糖尿病年限额375元 。
4. 大病保险
起付线：一般人群15000元，特困人员、低保对象降低50%（7500元） 。
报销比例：
2万元以下部分：65%
2-5万元部分：70%
5万元以上部分：75%
特困、低保对象报销比例提高5个百分点，取消封顶线 。
参保激励：连续参保满4年，每多续1年大病保险封顶线提高2000元；当年零报销次年提高2000元，累计最高增4000元 。
5. 异地就医
备案流程：通过“河北智慧医保”小程序或官网办理，备案后可先住院后补办。
报销比例：
京津冀内按参保地标准执行；京津冀外备案后报销比例降低10%，未备案降低20% 。
起付线：京津冀外三级医院首次住院3000元，二级医院1000元，一级医院600元 。
二、城镇职工基本医疗保险
1. 普通门诊报销
报销比例：50%，年度累计限额150元。
基层倾斜：社区卫生服务中心报销比例85%，二级医院75%，三级医院70%。
2. 住院报销
起付线：
一级医院：300元（首次）→ 150元（第二次）→ 100元（第三次及以上）
二级医院：600元 → 300元 → 100元
三级医院：900元 → 450元 → 100元
中医医院起付线降低一级。
报销比例（以邯郸市为例）：
一级医院：在职96%，退休97%
二级医院：在职93%，退休96%
三级医院：在职88%，退休91%
异地就医（非京津冀）：在职报销81%，退休84%。
年度封顶线：统筹基金14万元，大额医疗保险55万元，合计69万元。
3. 门诊慢特病报销
覆盖病种：35种，如高血压、糖尿病，报销比例50%-70%，具体由各市制定。
4. 生育保险（可选补充）
生育医疗费：顺产3500元，难产4000元，剖宫产5000元，产前检查定额2000元。
生育津贴：产假天数×单位上年度月平均工资，一次性发放至个人银行账户。
