一、政策文件有效期
《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（粤医保规〔2020〕4号）有效期延长至2026年12月31日，确保政策在2025年仍有效 。
二、报销范围
1. 全省统一病种：覆盖52个门诊特定病种，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗）、器官移植术后抗排异治疗等 。
2. 跨省直接结算病种：截至2025年1月，广东省内17个门特病种可实现跨省直接结算，全国范围内包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种 。
三、报销比例
1. 省级标准：不设起付线，政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准。恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗等9种病种支付比例参照住院标准 。
2. 地方差异：各市根据实际情况调整，例如：
汕头市：I类病种（如恶性肿瘤放化疗）职工医保支付85%、居民医保75%；II类病种（如精神分裂症）职工医保支付85%、居民医保75%，部分病种支付70% 。
韶关市：职工医保三级医院支付80%、二级医院85%、一级医院90%；居民医保基层医院支付85%、其他医院65% 。
四、封顶线
1. 省级原则：各市根据病种特点设定年度最高支付限额，纳入统筹基金年度累计最高支付限额。例如，汕头市部分病种（如肺动脉高压）职工医保年度限额6500元、居民医保6000元，部分病种（如恶性肿瘤放化疗）不单独设限，直接纳入统筹基金年度限额 。
2. 职工与居民差异：职工医保年度限额通常高于居民医保，例如东莞市职工医保年度最高支付限额约75万元，居民医保约51万元。
五、办理流程
1. 待遇认定：参保人持身份证、医保卡到具备资质的定点医疗机构办理，当天生效。需提交《门诊特定病种待遇认定申请表》及病历资料 。
2. 选点与变更：认定时可一并选定就医医院，原则上一年内不变更。确需变更的，向参保地医保经办机构申请 。
六、异地就医
1. 省内异地：全省统一病种直接结算，无需备案。跨市就医可在就医市医疗机构直接办理认定 。
2. 跨省结算：需先办理异地就医备案，选择备案地联网定点医疗机构。目前10种病种可直接结算，其他病种需回参保地手工报销 。
