一、住院报销标准
1. 职工医保
起付线：一级医疗机构200元，二级500元，三级800元 。
报销比例：一级95%、二级90%、三级85% 。
特殊情形：
精神病住院不设起付线，直接报销 。
恶性肿瘤放化疗第二次起不设起付线 。
年度限额：统筹基金最高支付10万元 。
2. 城乡居民医保
起付线：一级100元，二级400元，三级600元 。
报销比例：一级90%、二级80%、三级60% 。
特殊情形：
70周岁以上老人和6周岁以内儿童，第四次起住院免起付线 。
生育住院：二级及以下医疗机构报销100%，三级报销90% 。
年度限额：基本医保最高支付10万元，大病保险最高支付30万元 。
二、门诊报销标准
1. 普通门诊统筹
职工医保：
起付线300元，在职职工报销65%、退休70%，年度限额2000元（退休）至1800元（在职） 。
城乡居民医保：
乡镇卫生院报销65%，年度不封顶；村卫生室限额240元（个人缴费400元的60%） 。
2. 门诊慢特病
职工医保：
一类9种：最高报销10万元（如恶性肿瘤放化疗）。
二类28种：患1种年度报销4000元，2种及以上6000元（如高血压并发症、糖尿病并发症）。
城乡居民医保：
Ⅰ类9种：按住院最高支付限额报销 。
Ⅱ类36种：单病种限额约2000元，多病种最高5000元 。
跨省结算：高血压、糖尿病等10种慢特病可跨省直接结算。
三、异地就医报销
1. 备案要求
跨省异地就医需通过“国家医保服务平台”APP或线下窗口办理备案 。
省内就医无需备案，直接结算 。
2. 报销比例调整
职工医保：
异地转诊/急诊：支付比例降幅10%（如三级医院原85%降为75%） 。
非急诊未转诊：降幅20%（如三级医院降为65%） 。
城乡居民医保：
跨省转诊/急诊：先自付10%，再按参保地比例报销 。
未备案：先自付20%，再按比例报销 。
四、大病保险报销
1. 城乡居民医保
起付线：普通居民17121元，特困等群体8560.5元 。
报销比例：普通居民60%，特困等群体65% 。
封顶线：普通居民30万元，特困等群体不封顶 。
激励政策：连续参保满4年，每多1年提高封顶线3000元；当年未报销者次年提高3000元 。
五、双通道药品报销
1. 管理范围：394种药品分A、B两类，A类209种（高费用）、B类185种（临床急需） 。
2. 报销比例：
职工医保：A类报销70%，B类先自付10%再报销70% 。
城乡居民医保：A类报销60%，B类先自付10%再报销60% 。
3. 结算方式：省内异地直接结算，省外需备案后零星报销 。
六、中药饮片及配方颗粒报销
1. 中药饮片：218种纳入乙类支付，自付10% 。
2. 中药配方颗粒：499种按乙类支付，自付28%；16种自费 。
3. 医疗机构制剂：268种按乙类支付，自付10% 。
七、特殊人群待遇
1. 精神病患者：住院不设起付线，直接报销 。
2. 艾滋病患者：因艾滋病住院不设起付线 。
3. 日间手术：起付线按住院标准执行，报销比例同住院 。
