单亲家庭证明申请范本

　　篇一：单亲家庭证明申请

　　姓名 性别 年龄 名族 身份证号

　　住址 因 于 年 月 日 在 生育一 婴，取名 孩子父亲或母亲情况： 现属于单亲家庭。因单亲家庭情况导致办理《出生医学证明》上的信息不全由此所带来的一切法律问题与发证机构无关，本人愿负法律责任。

　　申请人：

　　手指印：

　　街道（村）居委会意见：

　　街道（村）居委会盖章

　　年 月 日