甲方：(分管安全生产负责人)
乙方：
一、安全目标
为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针，切实抓好安全管理，落实安全生产责任，严格执行安全，提高全员安全生产意识，防止和杜绝事故及违章现象的发生，确保员工人身安全，特制订本。
二、安全责任
(一)甲方责任
1、加强乙方的安全教育和指导工作，增强安全意识和法制观念，切实做到“管好自己的人，看好自己的门，办好自己的事”。
2、教育和督促乙方严格执行本单位的安全生产规章制度和安全操作规程，如实告知作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故应急措施。
3、指导、督促乙方开展安全工作，定期组织安全检查及安全整改。确保环境条件安全，确保人员力量充足，确保安全工器具齐全可靠，确保组织措施技术措施执行到位。
(二)乙方责任
1、按照安全生产相关要求，树立“安全第一，预防为主”的思想，切实将安全工作贯穿到具体工作中，确保人身安全。
2、积极参加安全学习，接受安全教育培训。保证安全生产培训合格，经过安全教育培训和“安规”合格，取得特种作业操作资格证书，做到“安规”考试合格上岗，持证上岗。
3、严格遵守各项安全规章制度和《电力安全工作规程》，按照分局安全生产规章制度，熟练掌握本岗位安全技能，保证不违章作业，保证“三不伤害”。
4、自觉遵守劳动纪律，不得串岗、脱岗或从事与工作内容无关的其它事项。
5、保证学习和掌握安全工器具劳动用品的技术规范，使用劳动防护用品，保证各类安全工器具试验合格，保证各类安全工器具使用正确。
6、积极参加各项安全活动，随时排查本岗位安全隐患并制止他人违章操作、及时报告、按要求整改事故隐患。
7、熟悉事故应急救援预案，参加预案演练，提高应急自救和救援能力。
8、认真、及时、准确填写相关安全记录资料。
9、接受本单位的安全工作考核、奖惩。
三、附则
本责任书一式叁份，本人一份、科室(班组)一份及本单位安全办公室一份。
甲方(签字)： 乙方(签字)：
年 月 日 年 月 日